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2014-06-09來源：華夏時報 發布者：毛迪

　　拖沓多年的全面深化醫療體制改革，終于蓄勢待發。

　　5月底，國務院辦公廳下發了《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》，提出6方面31項醫改工作任務。和以往不同的是，在這份文件當中，10多項重點的工作任務，以及負責的部門都被清清楚楚地列了出來，每一項工作任務都規定了具體的時間進度。

　　“近幾年，年年都會發布當年醫改的重點工作任務，每項改革也都會明確相應的負責部門，但從未列出過如此密集的改革時間表。”6月5日，某大型保險集團專業人士崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時表示，時間表中的多項任務均安排到了今年下半年，這種給出完成時間的格式被業內稱為“督辦單”，有利于改革的實施和監管。

　　記者從醫改辦一工作人員處了解到，醫改將是今年的重頭，有望釋放多重利好。同時，各地政府也都在積極統籌，制訂相應的深化醫改方案。以北京為例，由北京市政府統籌、醫改辦牽頭的《北京市深化醫改方案》正在制定初稿。

　　改革時間表落地

　　多年來，醫改的每個方案都像張美味的大餅一樣擺在民眾面前，令人垂涎，但什么時候能吃到嘴里，就不知道了。

　　本報記者梳理了近幾年醫改的工作任務發現，“繼續推進、加大力度”等字眼出現的頻率越來越高，但關鍵問題是，這些工作均未給出時間截點。

　　而在2014年的重點工作任務中，不光明確了加快推動公立醫院改革、積極推動社會辦醫、扎實推進全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規范藥品流通秩序、統籌推進相關改革工作六大任務目標，最亮眼的則是，在這份文件的最后部分附上了一份任務分工和進度安排的時間表。

　　記者從這張表格中看到，里面不僅詳細列明了14項醫療改革的具體任務以及相應的負責部門，同時，對于每一項工作任務，都規定了明確的完成時間。

　　以公立醫院改革為例，每項任務內容都羅列得相當具體，同時，在后面的進度安排上，文件要求在2014年6月底前完成制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系;在2014年9月底前完成研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案;在2014年12月底前完成梳理總結縣級公立醫院綜合改革試點模式。改革的具體內容是做什么、怎么做、什么時候做完非常明了。

　　“醫改是一項與老百姓息息相關的改革，將改革任務公開有利于民眾的監督，同時表明了此次改革的決心和信心，這是一種承諾，如果哪個部門哪個環節沒有做好，就有了追究的依據。”6月5日，衛計委衛生經濟研究所一工作人員接受《華夏時報》記者采訪時強調，明年是“十二五”醫改規劃一個階段性的窗口期，很多具體的改革都需要在今年落地。

　　2012年初，國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，規劃明確提出，到2015年，基本醫療衛生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高;衛生總費用增長得到合理控制，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。同時，去年發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中更是將“深化醫藥衛生體制改革”納入其中。

　　由此可見，2014年不光是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，同樣是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。

　　重點任務大病為先

　　“之前的醫改的工作重心大都在保基本、全覆蓋的底層階段，今年的工作任務已明顯進入到完善和增加保障層次、提升效率的階段。比如此次突出的大病保險，明顯是逐步推進、重點深化的一個改革。”崔鵬強調，建立多層次的醫療保障體系是我國的改革方向，基本醫療保險、大病保險都是其中的組成部分，而大病保障恰恰是衡量醫療保障水平的重要標準，今年將會優先、重點深化改革。

　　就目前而言，我國基本醫保雖已基本實現全覆蓋，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題尤其突出。

　　“大病保險是離老百姓最近、關注度也最高的一個險種，但推進速度一直緩慢。”在崔鵬看來，大病保險主要面臨三個方面的問題，首先，統籌層次較低，加之各地的政策差異性較大，籌資水平、保障對象、報銷辦法、報銷目錄、報銷的起伏線等標準都比較亂，最終造成這個險種在推行起來面臨成本高、抗風險能力相對較差等問題;其次，精細化管理方面是個很大的障礙，正是由于上述的標準不統一，后臺系統的建設、開發和管理都是個問題，比如，同一個藥品，在新農合、醫院和全國的藥物目錄叫法都不一樣;最后，商業保險系統跟地方政府系統的對接和涉及到的部門利益同樣是個問題，容易造成報銷不順暢的問題。

　　據記者了解，大病保險資金源于各地人社部門管理的基本醫?；穑蟛糠植块T均不愿意把基本醫?；鸬慕涋k管理權讓給保險公司，而這種利益沖突問題尚未解決之前，現行制度框架難以保證政策目標實現。

　　人社部發布數據顯示，截止到2013年12月底，全國已有25個省份制訂了城鄉居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市?？傮w上看，大病保險試點工作確實取得了初步成效，但在具體操作環節以及執行力度上，依然存在很多障礙和問題。不過，根據國務院總理李克強今年已兩次公開提及大病保險的頻率來看，大病保險今年將駛入快車道。

　　更何況，該項改革已被明確納入到2014年的重點工作任務之中。記者在該文件的第十五條中看到：健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。同時明確強調，6月底前所有省份要啟動大病保險試點工作。

　　而這，對于擅長發展高端醫療的商業保險公司而言，無疑是把尚方寶劍。